2015101901

Paciente de sexo femenino, que tiene 44 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de fibromialgia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 16 años. (Aproximadamente 116800 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por Comfama con diagnóstico de Carcinoma de ovario, evaluada por vez primera por mí en 01/08/2012.

Paciente de 43 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Cuadro de dos años de evolución de dolor pélvico crónico, dismenorrea gravativa, ciclos menstruales irregulares, consultó a urgencias en la Clínica Soma por cuadro clínico de seis días de evolución por sangrado vaginal abundante con dolor en hipogastrio y flanco derecho, consultó al Hospital de Caldas donde realizan manejo y ecografía transvaginal que muestra: útero tamaño, forma y ecogenicidad alteradas por miomatosis uterina, masa anexial dererecha de 72mm, sólida e irregular y que compromete el espacio vesicuo uterino, abundante cantidad de líquido libre en Douglas y perianexial. CA 125: 6182. Antígeno carcinoembrionario: 5.2. Alfa feto proteína sérica: 1.3. Es dada de alta con orden para cirugía. (Laparotomía exploradora con biopsia por congelación). Es hospitalizada de nuevo el 11/06/2012 para practicar la cirugía, se le realiza laparoscopia por el Dr. Juan Rafael Mejía B., y no es clara la patología, motivo por el cual no se completó la cirugía hasta no clarificar el diagnóstico. Se le da de alta con instrucciones y cita de revisión. 12/06/2012 reporte de patología (REF X5 – Clínica Soma – Dra. Susana Restrepo) CONGELACION: tumor sólido tubárico? Ovárico? De comportamiento biológico incierto. 16/06/2012 le realizan cirugía parcial. 14/06/2012 reporte de líquido peritoneal (REF X – Clínica Soma – Dra. Susana Restrepo) CITOLOGIA DE LIQUIDO PERITONEAL: (goteras parietocólicas izquierda y derecha) POSITIVO PARA MALIGNIDAD. 16/06/2012 reporte de patología (REF X – Clínica Soma – Dra. Susana Restrepo) CONTROL DE CONGELACION Y CORTES DEFINITIVOS: Anexo derecho (ovario y trompa): CISTOADENOCARCINOMA SEROSO DE ALTO GRADO. 22/06/2012 reporte de patología (REF QRX – Clínica Soma – Dra. Susana Restrepo G.) reporte de inmunohistoquimica: en los cortes histiológicos se observa positividad citoplasmática fuerte de las células neoplásicas con citoqueratina 7. La citoqueratina 20 es difusamente negativa como también los son la inhibina y el TTF1. Los hallazgos favorecen el diagnóstico de CISTOADENOCARCINOMA SEROSO ORIGINADO EN EL OVARIO. Es programada por el Dr. Juan Rafael Mejía para anexohisterectomía abdominal + omentectomía +linfadenectomía iliaca radical para el 10/07/2012 por confirmación de malignidad. Ingresa de nuevo a la Clínica el 16/07/2012 por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución de fiebre, dolor abdominal intenso y salida de secresión serosa por la herida. Le inician antibiótico. 16/07/2012 tac de abdomen total (Clínica Soma – Dr. Antonio Jaller E.) En topografía del segmento V del lóbulo hepático derecho se aprecia una lesión focal aproximadamente 37mm la cual realza intensamente con el medio de contraste y es muy sugestiva de hemangioma hepático. En la pared abdominal justamente por debajo de la región umbilical se observa imagen sugestiva de colección de aproximadamente 44 x 26m la cual parece extenderse a la cavidad abdominal a través de un pequeño defecto en la pared muscular. 17/07/2012 Ultrasonografía de tejidos blandos (Clínica Soma - Dr. Antonio Jaller Estrada) Se identifica imagen muy sugestiva de colección, multiseptada, la cual mide 26 x 13mm y se localiza justamente por debajo del plano umbilical. 16/07/2012 reporte de patología (REF X – Clínica Soma – Dra. Susana Restrepo G.) UTERO. CERVIX: INFLAMACIÓN CRÓNICA. ENDOMETRIO:PROLIFERATIVO. MIOMETRIO: LEIOMIOMA. TROMPA UTERINA DERECHA: ADENOMIOSIS: OVARIO DERECHO: ADENOMIOSIS. OBTURADORES ILIACOS DERECHOS: NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. OBTURADORES ILIACOS IZQUIERDOS: COMPROMISO POR CISTOADENOCARCINOMA SEROSO (1/2). GANGLIOS PARA – AORTICOS: SIN COMPROMISO NEOPLASICO (6/6).OMENTO: SIN COMPROMISO NEOPLASICO. Ca 125: 3253 preoperatoria. Creatinina: 0.8 mg/dL. Regresa en 10/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 15/08/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 281. Creatinina (mg/dL); 0.78. Ca 125 (Normal: <30): 13.  Regresa en 30/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 02/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.6k/mm3. Hematocrito: 37.9%. Plaquetas: 222k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.79. Ca 125 (Normal: <30): 10.93. Tuvo reintervención quirúrgica, que retrasó el inicio del segundo ciclo de quimioterapia.  Regresa en 26/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 01/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.7k/mm3. Hematocrito: 32.4%. Plaquetas: 181k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.83. Ca 125 (Normal: <30): 7.5.  Regresa en 25/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 29/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 305k/mm3. Creatinina: 0.7mg/dl.  Regresa en 22/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 26/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 142. Creatinina (mg/dL); 0.81. Ca 125 (Normal: <30): 12.  Regresa en 14/06/2013. Persiste con dolor bajo en el abdomen. En 28/05/2013 TAC de abdomen contrastadeo: eventración contenida en la línea media, infraumbilical, con aparente adherencia a nivel de la fascie extra peritoneal a la altura del ligamento falciforme y de la fascia transversalis. Densidad nodular que capta el contraste (Jorge Mejía Restrepo). Plaquetas (k/mm3): 385. Creatinina (mg/dL); 0.79. Ca 125 (Normal: <30): 6.9. En 20/03/2013 Mamografía bilateral: Sin evidencia de malignidad, Bi-Rads 2 (EMMSA, Aurelio González Calle).  Regresa en 28/10/2013. En 16/10/2013 TAC de abdomen contrastado que no muestra evidencia de enfermedad. Posible infiltración grasa nodular en el segmento hepático IV (EMMSA, María Angélica Porras). Creatinina (mg/dL); 0.87. Ca 125 (Normal: <30): 8.81. Regresa en 24/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.52. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 305. Creatinina (mg/dL); 0.79. Ca 125 (Normal: <30): 5.8. En 01/02/2014 TAC de abdomen total contrastado: colelitiasis, no se identifican masas pélvicas ni líquido libre. No hay signos de diseminación tumoral (Ana María Gallego Ángel).  Regresa en 30/06/2014. En 11/04/2014 Mamografía: negativa para malignidad (Gloria Patricia Botero Duque). Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 319. Ca 125 (Normal: <30): 6.  Regresa en 15/12/2014. Leucocitos (k/mm3): 10.1. Hematocrito (%): 42.2. Plaquetas (k/mm3): 303. Creatinina (mg/dL); 0.78. Ca 125 (Normal: <30): 4.8. En 10/12/2014 Ecografía mamaria y axilar: bi-rads 1 (normal). En 06/11/2014 TAC de abdomen y pelvis contrastado: posible hemangioma hepático en segmentos V y VI de 16 mm,, lesión hipodensa subcapsular en semgnetos III y IVA de menos de 2 cm, hernia periumbilical por cirugía previa, posible estenosis foraminal de L5-S1, colelitiasis. Con dolor en el cuadrante inferior derecho de abdomen derecho que se irradia a la parte anterior de la pierna derecha (hasta la rodilla).  Regresa en 15/07/2015. En 18/06/2015 Colecistectomía por colelitiasis. Mejoró del dolor. CEA 6.6.  Regresa en 14/09/2015. En 24/08/2015 RM de abdomen: adenopatías epifrénicas que han aumentado significativamente. Leucocitos (k/mm3): 8.5. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 425. Ca 125 (Normal: <30): 99. En 27/08/2015 Colonoscopia: normal.  Regresa en 19/10/2015. En 06/10/2015 De alta luego de hospitalización en donde se documentó metástasis cerebrales (en fosa posterior), resecada en 29/09/2015. Trae Ca 125 de 115, CEA: 3.3. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 372.

Resueltos los síntomas neurológicos.
Pendiente el inicio
Pendiente el inicio de radioterapia.
Con neuropatía periférica.
Medicamentos: acetaminofén + prednisolona

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 74 kg. Talla: 158 cm. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización. Con lesiones papulares generalizadas con cráter central.


MUJER DE 44 AÑOS A QUIEN SE LE ESTABLECIÓ EL DIAGNÓSTICO DE UN CARCINOMA DE OVARIO (CISTADENOCARCINOMA SEROSO) ESTADÍO IIIC TRATADA CON CIRUGÍA CITORREDUCTORA PRIMARIA CON CITORREDUCCIÓN ÓPTIMA(?) EN 10/07/2012. CON CA 125: 3253. INICIÓ CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 15/08/2012. TERMINÓ QUIMIOTERAPIA EN 03/2013. CON METÁSTASIS CEREBRALES Y  DOCUMENTADAS EN 27/09/2015 (CON RESECCIÓN DE TUMOR EN FOSA POSTERIOR), CON INCREMENTO DEL CA 125, QUE PERSISTE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:

Se discute en extenso.
Se recomienda proceder con la radioterapia holoencefálica.
Se procederá luego con quimioterpaia con Carboplatino + Paclitaxel.