2015102002

Paciente de sexo femenino, que tiene 63 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: Medellín. Con historia de arrtmia cardíaca (en tratamiento con Mauricio Duque), cirugía anti-reflujo, gastritis crónica (Felipe Franco). Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina (Exantema).  Remitida por Liberty con diagnóstico de Carcinoma de páncreas, evaluada por vez primera por mí en 26/09/2015.

Paciente de 63 años de edad, remitida por el paciente X., con la siguiente historia “Antecedente de NASH, HTA, dislipidemia y arritmia cardiaca no especificada. Mastectomía bilateral por cáncer de mama en julio de 2007. Histerectomía por patología benigna. Consultó en el Hospital Pablo Tobón Uribe por síntomas generales y alteración del perfil hepático. En 09/09/2015 fosfatasa alcalina: 401. Gama glutamil transferasa: 809. AST, GOT: 64. ALT, GPT: 98. Antígeno 19-9: 121. Antígeno carcinoembrionario: 32.5. Proteína C reactiva: 6.90 mg/dl. IgG: 1025. Antícuerpos IgG contra Epstein –Barr: positivo. Anticuerpos IgM contra Epstein – BARR: negativo. Citomegalovirus: IgG: 240.70. IgM: 0.09. Anticuerpos antinucleares: negativos. En 08/09/2015 Resonancia magnética de abdomen contrastado (Hospital Pablo Tobón U – Dra. Vanessa García G.) Masa uncinado en el páncreas, tamaño: 30T mm x 23 AP MM X 44L mm. Realce: anular con el medio de contraste. Apariencia en T2: lesión sólida isointensa. Presenta restricción parcial a la difusión. Ducto: sin dilatación ductal. Compromiso arterial tumoral: existe plano de clivaje con la AMS. Anatomía venosa: la nasa contacta por 180 grados a la vena mesentérica superior por 3 cm longitudinal. Porta hepatis y confluencia porto esplénica: permeables. Hígado: lesiones múltiples que condicionan hepatomegalia hipointensas en T1 con realce anular en la fase arterial y signos del anilloinverso en la fase tardía. Vía biliar: normal. Vesícula: de apariencia normal. Sin cálculos en su interior. Líquido libre y peritoneo: no se observa. Adenopatías: compromiso adenópatico peri pancreático. TGI: infiltración duodenal, se demuestra pérdida del plano del clivaje de las masa con la tercera porción del duodeno. Masa pancreática y metástasis hepáticas que sugieren lesión primaria avanzada, menos probable compromiso de su antecedente. Podría corresponder con tumor neuroendocrino vs adeno ca. En 10/09/2015 tac de tórax contrastado (Hospital Pablo Tobón U – Dr. Ricardo Uribe G.) Se identifican múltiples imágenes nodulares algunas intraparenquimatosas y otras subpleuales con diámetros que van desde 2mm hasta 4mm, la mayor de ellas se localiza adyacente a la cisura mayor del lado izquierdo. Estas imagen en probablemente corresponden a metástasis hematógenas. En lo incluido del abdomen superior se observan múltiples imágenes hipodensas con realce anular que comprometen todos los lóbulos hepáticos, con lesiones que van desde milímetros hasta 3cm. También queda parcialmente incluida una masa irregular, con realce heterogéneo que se localiza en el proceso uncinado del páncreas. Presencia de bazo accesorio localizado anterior al bazo. Las glándulas suprarrenales son normales. En 10/09/2015 le realizan biopsia percutánea (Hospital Pablo Tobón U – Dr. Carlos Mario Escobar D.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 14/09/2015 reporte de patología (X - H.P.T.U - Dr. Juan Camilo Perez C.) HIGADO - BIOPSIA POR TRUCUT : Cambios adyacentes a lesión que ocupa espacio. Cambios de esteatohepatitis leve. Grado 1/3. Actividad de interfase, grado 1/3. Actividad lobulillar, grado 1/3. Balonamiento, grado 1/3. Puntaje de Brunt: 3/8. En la muestra actual no se observa compromiso neoplásico. Se sugiere realizar biopsia si el médico tratante lo considera. Se le practica biopsia hepática que muestra un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, pendiente la inmunohistoquímica (HPTU X, 21/09/2015). Leucocitos (k/mm3): 7.58. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 479.  Regresa en 02/10/2015. Regresa con resultado de patología pendiente. Telefónicamente, se habla con el Dr. Juan Camilo Pérez quien me informa que se trata de un adenocarcinoma (fue negativo para marcadores neuroendocrinos).

Medicamentos: taloram, betaloc, aldactone, omeprazol, ondansetrón, zolpidem, y varios medicamentos de medicina alternativa.
Con mucha astenia.

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 76 kg. Talla: 166 cm.BSA: 1,84 m2. BMI: 27,6 kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 58kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.


Mujer que a sus 63 años de edad se le establece el diagnóstico de adenocarcioma de páncreas metastásico a hígado y pulmón. Fecha diagnóstico en 21/09/2015. Se clasifica como un cT3 cN1 cM1 - Estadío IV:

Se explica en forma clara el pronóstico de la enferemdad (a instancias de ella).
Se analizan las opciones, y se decide, de común acuerdo proceder con Gemcitabina + nab-Paclitaxel.